. Erkrankungen des Herzens und des arteriellen Systems; entwickelt, um eine praktische Präsentation des Themas für den Einsatz von Studenten und Praktikern der Medizin zu sein. r mit Wiederherstellung der Herzenergie, Popoff führt die Ungleichheit auf Druck der stark erweiterten linken Ohrmuschel auf der linken subclavia Arterie. Preble hat auch sein Auftreten in einigen seiner Fälle bemerkt. Da Pulsus diiferens auch durch aneu-rysm, Embolie, Thrombose, Arteriosklerose, etc. Produziert werden kann, ist es wichtig, dass alle diese Ursachen vor den Phänomenen, die der extremen dila-tation des Aurikels zugeschrieben werden, ausgeschlossen werden

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. Diseases of the heart and arterial system; Designed to be a practical presentation of the subject for the use of students and practitioners of medicine. r with restoration of cardiac energy, Popoff attributes theinequality to pressure of the greatly dilated left auricle on the leftsubclavian artery. Preble has also noticed its occurrence in someof his cases. As pulsus diiferens may also be produced by aneu-rysm, embolism, thrombosis, arteriosclerosis, etc., it is important that all such causes be ex-cluded before the phenomenonis attributed to extreme dila-tation of the auricle, a matterthat may be of some momentin ]>rognosis. Percussion shows a simi-lar change in absolute andrelative cardiac dulness as de-scribed in the article on mi-tral regurgitation—viz., anincrease of cardiac dulnesstowards ilie right side anddownward (Fig. 45). Thisincrease bears a direct rela-tion to the degree of stenosis.According to Leiibe, percus-sion sliows a more pronouncedenlargement of the right heart in this form of mitral disease thanin insufficiency, a point he regards as of importance in the differ-ential diagnosis between these two affections.. Fig. 45.—Locaiion ok ApfcxiitAT andArea of Deep-seated Dulne.ss in Mi-tral Stenosis. MITRAL STENOSIS 261 Another difference lies in the fact that, owing to atrophy in-stead of hypertrophy of the left ventricle, dulness is not likely tobe much if at all increased to the left. Auscultation.—In pronounced cases of mitral stenosis, auscul-tation at the apex of the heart detects a murmur of such intensityand distinctive character that it at once fastens the attention ofthe examiner. In most instances it is a long-drawn, rough bruit, which, beginning after the second sound, runs up to and termi-

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