Operatives Midwifery: Ein Leitfaden für die Schwierigkeiten und Komplikationen der mittelgroßen Praxis . ittlemodifizierte, aber die Abstände zwischen den Ischialspinen und den Ischialtuberositen sind eindeutig vermindert. Das auffallende Merkmal des kyphotischen Beckens ist eine Abnahme aller Durchmesser des Beckenausgangs; daher findet man Schwierigkeiten bei der Arbeit, wenn der Fötalkopf den unteren Teil der Höhle erreicht hat. Es ist etwas merkwürdig, dass der Kopf in der Regel in den schrägen oder Querdurchmesser eingreift, denn man würde erwarten, dass er sich im Konjugat einlässt, da das der Durchmesser ist

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Operative midwifery : a guide to the difficulties and complications of midwifery practice . ittlealtered, but the distances between the ischial spines and ischialtuberosities are decidedly diminished. The striking feature of thekyphotic pelvis is a diminution of all the diameters of the pelvic outlet;therefore, one finds difficulty in labour when the foetal head has reachedthe lower part of the cavity. It is somewhat curious that the head should so generally engage inthe oblique or transverse diameter, for one would expect that it wouldengage in the conjugate, as that is the diameter which is increased.Another peculiarity is the frequency with which the occiput rotates L72 OPERATIVE MIDWIFKIIY backwards, Many writers have referred to this, and Kleins1 in-1vestigations confirm those of such writers as Spiegelberg and|(Mshausen. Until recently I had seen very little trouble in cases of kyphoticpelvis; but within the last five years I have had five cases ofextreme dystocia under my care. All who have collected a numberof cases have had a similar experience. Champneys2 gives the. Fig. 100.- Kyphotic Pelvis. maternal mortality us 28 per cent, and the futal as 40 per cent-Kleins figures for the mother are much better, but exactly the samefor the child. Allowing for the fact that there is always a tendenc}-to report the graver cases, it must be admitted that the malformationis serious when the deformity involves the lower part of the spinalcolumn. One thing that undoubtedly leads to the unsatisfactory resultsmentioned is the fact that, as the difficulty occurs late in parturition, the Archivf. Gyn., L896, Bd. 1. Trans, Obstet. Soc, vol. w.. 1888. DEFORMITIES OE THE BONY PELVIS IT:1. necessity for serious operative interference is only appreciated afterlabour has been going on for some time. It is most important, there-fore, that the size of the pelvic outlet should be very carefully estimatedduring pregnancy or early in labour in all cases, but especially in lowkyphosis.

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