. Operative Gynäkologie. noch gebunden, in den Intervallen zwischen Matratze Nähte von silliworm gutor Silber Draht. 472 DIE RADIKALE HEILUNG DER HERNIE. Bauchwand. Diese Lücke füllt mit einem Stecker von fibrösem Gewebe und constitutesa Schwachstelle bereit, wenn Druck auf Sie zu tragen. Die Größe solcher ventral hernia von einem nicht größer das Ende ofa Finger zu einer Masse einschließlich der meisten der Därme tliau variiert. Eine Hernie kleine Am startmay zu einer immensen Größe wachsen; deutliche Beschwerden sind oft mit sich bringt, aber therisk zu leben ist nicht toll. Ich habe allerdings ein Fall, wo der Patient gesehen

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. Operative gynecology. yet tied, inthe intervals between the mattress sutures of silliworm gutor silver wire. 472 THE RADICAL CURE OF HERNIA. abdominal wall. This gap fills in with a plug of fibrous tissue and constitutesa weak point ready to yield when pressure is brought to bear upon it. The size of such a ventral hernia varies from one not larger tliau the end ofa finger to a mass including most of the intestines. A hernia small at the startmay grow to an immense size; marked discomforts are often entailed, but therisk to life is not great. I have, however, seen one case where the patient diedof strangulation twenty-seven years after ovariotomy (see Chapter XXXVII). Before ojjerating, the patient should be examined lying on her back withknees drawn up. The hernia is grasped on the two sides and its contentsmanipulated until they are all returned to the abdominal cavity. Omental andintestinal adhesions to the sac wall may prevent a complete reduction; sometimesthis can not be done before opening the sac.. Fn;. .^40.—()i>KKATii)N FOR A ^^E^•T^.AL Hernia.The incision in the median line has exposed tlie tliiel; fascia covering the rectus: this is grasped betweenthe thumb and forelinger, protecting the peritoneum and guiding the scissors, which are then used to splitthe fascia all around the hernial ring, exposing the muscle. After returning the contents the hole in the wall is easily felt, and when itis large the whole hand may be slipped into the abdomen and the most per-fect palpation of the abdominal and pelvic viscera made with only the thinskin and the peritoneum intervening, like a glove. The edges of the roundor oval ring feel distinct and sharp, but it is important to note that thearea of fibrous tissue which must be dissected out in operating is much greaterthan the manifest thin margin of the ring outlined in this way. The radicaloperation for this form of hernia is therefore always more extensive than onewould naturally expect it to be. Operation.

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