. Körperliche Diagnose . wenig über diesem Punkt in der Nähe der sterno-klavikulären Artikulation, aber es ist keineswegs ungewöhnlich, es zu finden, niedriger nach unten, dh, KLAPPENLÄSIONEN. 241 im dritten, vierten oder fünften rechten Zwischenraum, und gelegentlich ist es am besten zu hören links vom Sternum im zweiten oder dritten interkostalischen Raum, (b) die Zeit des Murmels ist spät systolisch ; Das heißt, es folgt dem Apex-Impuls in einem nennenswerten Intervall, kontrastierenin dieser Hinsicht mit dem systolischen Murmur in der Regel zu hören inmitral Regurgitation, (c) das Murmeln ist in der Regel weit übertragen-tted, oft hörbar über

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. Physical diagnosis . little above that point near the sterno-clavicular articulation, but it is by no means uncommon to find it lower down, i.e., VALVULAR LESIONS. 241 in the third, fourth, or fifth right interspace, and occasionally it isbest heard to the left of the sternum in the second or third inter-costal space, (b) The time of the murmur is late systolic ; that is, it follows the apex impulse at an appreciable interval, contrastingin this respect with the systolic murmur usually to be heard inmitral regurgitation, (c) The murmur is usually widely transmit-ted, often being audible over the whole chest and occasionally overthe skull and the arterial trunks of the extremities (see Fig. 140).It is usually heard less well over that portion of the precordia oc-cupied by the right ventricle, while, on the other hand, it is rela-tively loud in the region of the apex impulse, whither it is trans-mitted through the left ventricle. The same line of transmission Maximum intensityof systolic mur- mur and thrill.. Fig. 140.—Aortic Stenosis. The murmur is audible over the shaded area and sometimes oyer the whole chest. was mentioned above as characteristic of the murmur of aortic re-gurgitation in many cases. The murmur is also to be heard overthe carotids and subclavians, and can often be traced over the tho-racic aorta along the spine and down the arms. Until compensation fails the murmur is apt to be a very loudone, especially in the recumbent position; it is occasionally au-dible at some distance from the chest, and is often rough andvibrating, sometimes musical or croaking. Its length is unusually16 242 PHYSICAL DIAGNOSIS. great, extending throughout the whole of systole, but to this rulethere are occasional exceptions. The first sound in the aortic re-gion is altogether obliterated, as a rule, and the second sound iseither absent or very feeble.1 (2) The Pulse. Owing to the opposition encountered by the left ventricle inits attempt to force blood into the aorta, it

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