Gynäkologie für Studenten und Praktiker . eep diese Struktur aus dem Weg heraus {siehe Abb. 429). Die Schnittkanten des Breitrings auf einer Seite werden von den Fingern geöffnet, und der Harnleiter wird beim Lauf auf dem hinteren Blatt des Peritoneum zwischen dem Pelvicbrim und dem Cervix aufgesucht. Diese schnurartige Struktur findet man am besten, wenn man das Blatt Peritoneum zwischen Finger und Daumen nimmt, wenn es sich als Fiim-Schnur der Größe eines Schieferbleistifts aneignet. Wenn das Ureteris identifiziert wurde, wird es vom Rand des PelvisBehindes nach vorne zum Cervix, an dessen Seite es e

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Gynaecology for students and practitioners . eep these structuresfolded out of the way {see Fig. 429). The cut edges of the broadligament on one side are opened up by the fingers, and the ureter issought as it runs on the posterior leaf of peritoneum between the pelvicbrim and the cervix. This cord-like structure is best found by takingthe sheet of peritoneum between finger and thumb, when it will beappreciated as a fiim cord the size of a slate-pencil. When the ureterhas been identified, it is traced forwards from the brim of the pelvisbehind, to the cervix in front, at the side of which it enters the uretericcanal beneath the uterine arterv. At this stage the bladder is dissected 48 754 GYNAECOLOGY off the front of the cervix in the manner abeady described. Whenthis is done, it is also necessary to push it down from the antero-lateralaspect of the cervix in many cases of advanced carcinoma; manyvenous points have to be caught up during this dissection. Whenthe bladder has been displaced, its peritoneal covering may be stitched. Fig. 429. Abdominal Total Hysterectomy for Cancer of the Cervix.Method of isolating the uterine artery. up to the lower angle of the abdominal wound, or held forwards withforceps {see Fig. 429). Attention is then again directed to the ureter.The left index finger is passed through the ureteric canal and broughtout in front of the uterine artery between it and the bladder (see Fig. 429).The finger always carries before it a thin tough sheet of cellular tissuewhich has to be teased apart on the apex of the finger before the latteris freed. When this is done, a ligature is passed under the uterine TOTAL ABDOMINAL HYSTERECTOMY 755 artery and this vessel is tied as far out towards the pelvic wall aspossible. Before tying this ligature the ureter must be traced alongits whole course to the bladder, in order to make sure that it is completelyfreed from the artery which is about to be tied. After the ligature is /^ ^L --^^s ^/.^z * r A^^^^g^ML /*

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