Erkrankungen der Brust und der Prinzipien der physischen Diagnose. Er PRÜFUNG DES KREISLAUFSYSTEMS (ca. 30 pro Minute). Wenn der Baustein ist unvollständig, jede zweite, dritte oder vierte sinus Impuls erzeugt eine ventrikuläre Extrasystole und die condi- wird als 2 bis 1, 3 bis 1 oder 4 bis 1, Block gesprochen. Unvollständige blockoften zeigt eine Verlängerung der a-c Intervall. Die conductivitytime wird auch häufig bei rheumatischen Herzklappenfehler Läsionen erhöht. Theabortive congelador systolen können manchmal über den precordiumas Kranke gehört werden Herz dumpf klingt. Herz Block ist immer ernst andfrequently

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Diseases of the chest and the principles of physical diagnosis . HE EXAMINATION OF CIRCULATORY SYSTEM (about 30 per minute). If the block is incomplete every second, third, or fourth sinus impulse produces a ventricular contraction and the condi-tion is spoken of as a 2 to 1, 3 to 1, or 4 to 1, block. Incomplete blockoften shows a prolongation of the a-c interval. The conductivitytime is also frequently increased in rheumatic valvular lesions. Theabortive auricular systoles can sometimes be heard over the precordiumas ill-defined muffled heart sounds. Heart block is always serious andfrequently a fatal condition. Some seven cases of the Adams-Stokes syn-drome have, however, been known to recover. Temporary block (espe-cially in the milder forms of prolongation of the a-c interval, or anoccasional dropped beat) may be caused by full doses of digitalis andsimilar remedies. It also may occur in several of the acute infections, especially rheumatic fever, under which circumstances it is due to acutemyocardial inflammation involving the conductive system.. Fig. 139.- -Auriculo-ventricular bundle in a human heart, injected with India ink.(Courtesy of Dr. F. T. Fulton.) EXTRASYSTOLE Under normal conditions ventricular contractions are due to stimulioriginating in the sinus node and transmitted through the auricle and thebundle of His to the ventricle. The contractions occur at regularlyspaced intervals. Under abnormal conditions additional effective stim-uli may arise at other portions of the heart (auricle, ventricle, bundle).Such stimuli interfere with the regular rhythm by producing prematurecontractions—extrasystoles. Such abnormal stimuli are most apt tooccur when the cardiac rate is slow. The muscle becomes impatient in CARDIAC ARRHYTHMIA 175 waiting for its signal and contracts without orders. The sound producedby an extrasystole is less intense than the normal sound, and may evenbe inaudible. Ventricular extrasystoles are characterized by the fact that they arefoll

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