Die Praxis der Operation . f chirurgische Behandlung kann manchmal koexistieren, und er befürwortete eine Kombination von Talmas Ojjjeration mit Gallenblasenabfluss in geeigneten Fällen. Die Entwässerung der Gallenblase wird indikatoriert, wenn Hinweise auf Leberinfektion-lokalisierte Schmerzen über dem 1 Siehe Bericht über den Fall von Wilder Tileston in Boston Med. Und Surg.Jour., 1908, vol clviii, S. 609 vorliegen. HEPATOPTOSIS 165 Gallengänge, Zärtlichkeit, Fieber, Schüttelfrost, vergrößerte Leber, gelegentliche Gelbsucht, aber keine Aszites. Talmas-Methode zur Herstellung einer kollateralen Anastomose arounddie Leber wird als omentopexi/-fixing the OME bezeichnet

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The practice of surgery . f surgical treatment sometimes may co-exist, and he advocated a combination of Talmas ojjeration with gall-bladder drainage in suitable cases. Gall-bladder drainage is indicatedwhen there is evidence of hepatic infection—localized pain over the 1 See account of case reported by Wilder Tileston, in Boston Med. and Surg.Jour., 1908, vol. clviii, p. 609. HEPATOPTOSIS 165 bile-ducts, tenderness, fever, chills, enlarged liver, occasional jaundice, but no ascites. Talmas method of establishing a collateral anastomosis aroundthe liver is known as omentopexi/—fastening the omentum to theparietal peritoneum. The omentum carries veins to the portal system, and these veins, through omental adhesions to the abdominal wall, may-be made to connect with radicles of the parietal veins. Sundry modi-fications of Talmas method have been advocated, such as laying theomentum between the abdominal muscles, or the more radical pro-cedure of Schiassi ^—omentopexy plus splenopexy. Abdominal drain- ^S-i-h.. Fig. 89.—Schiassis operation. Fig. 90.—Schiassis operation. age should not be used after these operations, but occasional tappingsmay be employed until the sought-for collateral anastomosis is estab-hshed. These operations are not to be used in cases of ascites due tocauses other than cirrhosis of the liver; and the selection of casessuitable for operation demands careful judgment. HEPATOPTOSIS Hepatoptosis, or dislocation of the liver, is another subject whichhas exercised surgeons of late. It is important not alone for the im-mediate symptoms it causes, but because usually it is associated withderangements of other organs. It is associated with other ptoses.Moreover, it may give rise directly to disease of the bile-ducts, stomach, pancreas, duodenum, kidney, and appendix. Writers talk about partial and complete hepatoptosis. There is nosuch thing as partial hepatoptosis. They mean by the term a partialcutting off and dropping of a piece of the right lobe

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