Die medizinischen Krankheiten der Kinder . progressiv als ist reallythe Fall. Die Atrophie der Muskeln und der Haut ist selten verzermende Kindheit. Morbid Anatomy.-Die Gelenke zeigen Veränderungen ähnlich denen der Seenin rheumatoid Arthritis bei Erwachsenen. Die Kapselung des Gelenks und der peri-artikulären Gewebe wird verdickt. Die Synovialmembrane ist etwas dicker und vaskulärer als normal. Die Knorpelsäcke zeigen überhaupt keine Veränderung, aber in den meisten Fällen gibt es Lochfraß, wobei kleine Prozesse der Synovialmembran die Gruben füllen. Es fehlt völlig Osteophyti
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The medical diseases of children . progressive than is reallythe case. The atrophy of the muscles and of the skin is rarely severeduring childhood. Morbid Anatomy.—The joints show changes similar to those seenin rheumatoid arthritis in adults. There is thickening of the capsuleof the joint and of the peri-articular tissues. The synovial membraneis somewhat thicker and more vascular than normal. The cartilagesmay show no change at all, but in most cases there is pitting of itssurface, with small processes of the synovial membrane filling theminute pits. There is a complete absence of osteophytic changesfibrillation and eburnation.The change seen in thebones by X-rays has al-ready been mentioned. Itis only present in the ac-tive stages of the disease. A peculiar feature ofmost fatal cases is thatthe pericardium is tightlyand universally adherentto the heart wall, but thereare not as a rule any ex-ternal adhesions. Thevalves of the heart arenormal. Frequently thereare signs of chronic pleurisyat the bases of the lungs.. Fig. 36.—Rheumatoid Arthritis : Hands AGE, 3^ YEARS. Diagnosis. — In somecases, as has been men-tioned, it is hardly pos-sible to differentiate rheumatoid arthritis from acute rheumatism atthe onset of the attack. Its nature becomes obvious as the diseaseprogresses. In most instances, however, there is little difficulty inrecognizing the disease at any period of its existence. The possibilityof the syphilitic chronic arthritis must be borne in mind. A non-syphilitic osteo-arthritis, similar to that seen in adults, is of excessiveraritv in children. Prognosis.—In children, the disease rarely runs a favourablecourse, and with repeated febrile exacerbations and the gradual onsetof contractures, the child becomes bedridden after a few years, anddies of some intercurrent affection. Slight cases may recover com-pletely. In others osteo-arthritis may supervene. The persistence 174 INFECTIVE DISEASES of anaemia as in rheumatism, together with the shiny
