. Annalen der Chirurgie . LADELPHIA AKADEMIE DER CHIRURGIE vor siebzehn Jahren notieed einen Klumpen im oberen linken Quadranten des Abdomens ungefähr der Größe eines Baseballs, und seitdem hasbeen der Klumpen allmählich immer größer bis zum heutigen Zeitpunkt. Keine großen Schmerzen atthe Zeit der Aufnahme, nur ein Ziehen nach unten Gefühl aufgrund des Gewichts vonTumor; etwas Zärtlichkeit manchmal durch Druck der Kleidung. Hat hadattacks von Bauchschmerzen, vor allem auf diese Region beschränkt. Für die letzten zwei Jahre bekam sie Krämpfe in den Kälbern beider Beine, manchmal ziemlich heftig.hatte Anfälle von Schwellungen und Rotheit von h

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. Annals of surgery . LADELPHIA ACADEMY OF SURGERY Seventeen years ago notieed a lump in the upper left quadrant of theabdomen about the size of a baseball, and since then the lump hasbeen gradually getting larger until the present time. No great pain atthe time of admission, only a pulling down feeling due to weight oftumor ; some tenderness at times due to pressure of the clothes. Has hadattacks of abdominal pain, especially confined to this region. For the pasttwo years she has been getting cramps in the calves of both legs, quite severe at times.Has had attacks ofswelling and red-ness of her jointsand some pain overthe front of herlegs. Six years agobad much itching(if the skin, espe-cially followingbathing; this lastedfor about twoears. Does notthink she has lostany weight. Shelias been unal)le tocnntrol her bowelsfur the last six> ears; is able to tellwhen she is goingto have a move-ment, but cannotcontrol them. Hasindigestion andbelches gas. Is{[uite nervous. Theap])etite is aboutnormal. Has had. aged fifty ye Known duratio night sweats. Never jaundiced. Has had attacks of shortness of breathand dizziness. About eight years ago had an attack of abdominal pain, which was accompanied by the passage of blood from the bowels; thiscondition lasted about a week. Her abdomen was greatly distended, somewhat spherical in shapeand had the appearance of a nine months pregnancy; the swelling isslightly more prominent in the left half of the abdomen; no pulsationsare visible. On palpation a distinct solid tumor can be felt. The massfills the entire left abdomen and the right lower quadrant. The surfaceis smooth and the right margin can be easily outlined and a distinct notchis palpable about midway between the umbilicus and the xyphoidcartilage. The mass has the outline of a greatly enlarged spleen.(Fig. I.) It is somewhat movable, and is slightly tender in certain areason palpation. No pulsation palpable. Liver is not palpable and does not 670 SPLKXOMKGAI.V seem to be

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